Шаблон заявления
в призывную комиссию.

* Председателю призывной комиссии ____ района
(почтовый адрес главы районной администрации)

* Заместителю председателя призывной комиссии
_________ района (почтовый адрес РВК)

* Старшему врачу призывной комиссии ___ района
(почтовый адрес РВК)

Адрес для ответа: _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________ (ФИО призывника или доверенного лица), являюсь призывником (или доверенным лицом такого-то)

Для решения вопроса о его годности к военной службе, сообщаю следующее:

(Подробно описать ситуацию со здоровьем начиная с наследственности (заболевания и причины смерти близких родственников), беременности, рождения. Далее описать заболевания и жалобы в течение жизни.)

В настоящее время у моего доверителя ухудшилось состояние здоровья (перечислить жалобы и симптомы заболевания) и он вынужден пройти дополнительное медицинское обследование.

По мере получения результатов обследования данные будут Вам предоставлены дополнительно.

(По мере обследования регулярно ставьте в известность о его результатах всех адресатов, отправляя им письма.)

На основании изложенного,

ПРОШУ:

- приобщить данное заявление к личному делу призывника;

- дать мне возможность ознакомиться с личным делом (на основании п. 2 ст. 24 Конституции РФ);

- дать возможность присутствовать на комиссии доверенного лица (если таковое имеется).

Приложение на __ листах (перечислить все прилагаемые документы):

Справка №__, от ___ (дата),
Справка №__, от ___ (дата).

Дата

Подпись